
வீட்டிலேயே சிகிச்சை பெற்றாலும்
காப்பீட்டுத் தொகை கிடைக்குமா?
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத சிகிச்சை தொடர்பான முக்கிய வழக்கு
வீட்டிலேயே வழங்கப்படும் மருத்துவச் சிகிச்சைக்கான காப்பீட்டு கோரிக்கையை
மறுக்க முடியுமா என்ற கேள்வியை இந்த வழக்கு முன்வைத்தது.
புற்றுநோய் பாதிப்பு
கர்நாடகத்தை சேர்ந்த, வங்கியில் பணிபுரிந்து ஓய்வுபெற்ற பத்மநாப ஷெட்டி
என்ற முதியவருக்குப் புற்றுநோய் ஏற்பட்டது.
மருத்துவரின் ஆலோசனை
மாதந்தோறும் சில ஊசிகள் செலுத்திக்கொள்ள வேண்டும் என மருத்துவர்கள்
அறிவுறுத்தினர்.
காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மறுப்பு
அதற்கான செலவைக் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் கேட்டபோது,
“நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படவில்லை, வீட்டிலேயே ஊசி
போட்டுக்கொண்டீர்கள். எனவே தொகை வழங்க முடியாது” என மறுத்துவிட்டனர்.
லோக் அதாலத்தில் வழக்கு
ஷெட்டி மக்கள் நீதிமன்றமான லோக் அதாலத்தை அணுகி வழக்குத் தொடுத்தார்.
விசாரித்த நீதிபதிகள், மருத்துவமனையில் சேர்ந்து படுக்கையில் இருந்துதான்
சிகிச்சை பெற வேண்டும் என்ற கட்டாயம் இல்லை எனக் கூறி,
காப்பீட்டுத் தொகையையும் இழப்பீட்டையும் வழங்க உத்தரவிட்டனர்.
உயர் நீதிமன்றத்தில் மேல்முறையீடு
இந்தத் தீர்ப்பை ஏற்காத காப்பீட்டு நிறுவனம், கர்நாடக உயர் நீதிமன்றத்தில்
மேல்முறையீடு செய்தது.
6. நீதிபதியின் முக்கிய கருத்து
“மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது மட்டுமே ஒரு சிகிச்சையைத்
தீர்மானிக்கும் அளவுகோல் அல்ல. நோய்க்கு என்ன மருந்து அவசியமோ அதுவே
முக்கியம்; அதை எங்கிருந்து பெற்றார்கள் என்பது முக்கியமல்ல.
சிகிச்சையின் மருத்துவத் தேவையைக் கருத்தில் கொள்ளாமல், அது எவ்வாறு
வழங்கப்பட்டது என்பதை மட்டும் வைத்துக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள்
கணக்கிடுவது தவறு.”
நிறுவனத்திற்குக் கண்டனம்
தேவையில்லாமல் மக்களை வழக்காடி வைத்து அலைக்கழித்ததற்காக
காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு உயர் நீதிமன்றம் கண்டனம் தெரிவித்தது.
8. நீதிமன்றத்தின் உத்தரவு
மனுவைத் தள்ளுபடி செய்த நீதிமன்றம், 30 நாட்களுக்குள்
பத்மநாப ஷெட்டிக்குச் செலுத்த வேண்டிய தொகையை வழங்கவும்
உத்தரவிட்டது.
தீர்ப்பின் சாராம்சம்
‘மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத சிகிச்சை என்பதைக் காரணமாக மட்டும்
காட்டி காப்பீட்டு கோரிக்கையை மறுக்க முடியுமா என்பதே இந்த வழக்கின்
முக்கிய கேள்வியாக இருந்தது.
இந்த வழக்கின் குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில், சிகிச்சை நோயுடன்
நேரடியாகத் தொடர்புடையதும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமானதுமாக இருந்ததால்,
காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் எதிர்ப்பை உயர் நீதிமன்றம் ஏற்கவில்லை.
காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் ஒவ்வொரு பாலிசியின் விதிமுறைகள்,
சிகிச்சையின் தன்மை மற்றும் வழக்கின் குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளின் அடிப்படையில்
மாறுபடலாம். இந்தக் கட்டுரை பொதுத் தகவலுக்காக மட்டுமே.
